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Los tumores más frecuentes. Cáncer colorrectal

Hablamos con el Doctor César Ramírez, jefe del Servicio de Cirugía del Hospital Quirónsalud Málaga y el Doctor Pedro Rosón, jefe del Servicio de Digestivo del Hospital Quirónsalud Málaga

El cáncer colorrectal (CCR) es el tipo de tumor maligno que más se diagnostica en España, suponiendo el 15% de neoplasias para un total de 35000 a 37000 casos nuevos cada año. Si consideramos la incidencia por sexos, en el masculino es el segundo más frecuente tras el de próstata y en las mujeres ocupa la misma posición tras el de mama.

Con respecto a la mortalidad, señala el doctor Cesar Ramírez, es -tras el de pulmón- el segundo que más muertes genera en nuestro país (de 15000 a 17000 cada año). La edad es el principal factor de riesgo del CCR, de modo que más del 90% se diagnostican en personas de más de 50 años y la edad media de presentación es, respectivamente, de 68 y 72 años en hombres y mujeres.

La supervivencia del CCR depende del grado de extensión en el momento del diagnóstico y ello se evalúa básicamente en función de la afectación de los ganglios linfáticos de vecindad y/o de la presencia de metástasis a distancia; de forma global, se establece en el 63% a 5 años, siendo del 90% para casos localizados, un 70% para aquellos con ganglios afectados y mucho más baja (15-20%) cuando existe enfermedad a distancia.

Según añade el doctor Pedro Rosón, quien confirma la edad como factor de riesgo, son de gran importancia las campañas de detección precoz de este cáncer en la población de personas mayores de 50 años. Además la inmensa mayoría de estos casos se dan en personas que no tienen sintomatología asociada que haga sospechar de este tumor.

Destaca que entre los factores que no podemos modificar se encuentra los antecedentes familiares de cáncer colorrectal, con pólipos intestinales o con enfermedad inflamatoria intestinal son los más importantes, y las personas con estos antecedentes tienen un riesgo alto, en comparación con el riesgo moderado que se asigna a personas mayores de 50 años sin estos antecedentes.

Los factores de riesgo que son modificables y sobre los que se debe trabajar con la población son el sobrepeso y obesidad, el tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol, la inactividad física y ciertos tipos de alimentos como carne procesada.

Para el doctor Ramirez, los síntomas clave que debemos tener muy presentes a la hora de sospechar que podamos estar ante el diagnóstico de CCR son esencialmente cuatro. Los más llamativos son la presencia de sangre roja visible ya sea pura (rectorragia) o bien mezclada con las heces (hematoquecia) en las deposiciones y los cambios del ritmo y forma de las deposiciones. Es decir, si cambia nuestra forma de ir al baño (de pronto empezamos a estar estreñidos o bien observamos que vamos muchas veces al día) y además las heces son más afiladas o tenemos sensación de evacuación incompleta al ir al baño, hay que informar a nuestro médico de familia. Los otros dos síntomas son menos específicos y más sugestivos ya de CCR más avanzado, y son el dolor abdominal cólico intenso (que refleja la lucha de nuestro intestino por vencer la obstrucción que un CCR puede estar trabajando) y el síndrome tóxico (debilidad, pérdida de peso y de fuerza no explicadas por otro motivo). Cuando estos síntomas se mezclan es obligado el contacto con el médico para promover la realización de una colonoscopia lo antes posible.

Señala que el mayor avance en el diagnóstico del CCR en los últimos años es sin duda la realización de programas de “screening” o diagnóstico precoz en la población mediante test de sangre oculta en heces para una detección lo más temprana posible en personas de más de 50 años y la realización de colonoscopias periódicas en personas con factores de riesgo conocidos como son aquellos con EII o antecedentes familiares de CCR.

Una vez que se realiza el diagnóstico, el abordaje quirúrgico mínimamente invasivo (es decir, la laparoscopia que permite operar por pequeñas incisiones con muy poca agresión asociada) ha sido el gran cambio del paradigma en los últimos 20 años y se ha convertido en el estándar se tratamiento en gran cantidad de CCR no avanzados. Para los pacientes con casos avanzados, la revolución ha venido de la mano del desarrollo de nuevos fármacos quimioterápicos cada vez menos tóxicos y más dirigidos al CCR en función de sus características microscópicas (sobre todo basado en las mutaciones de determinados genes), lo que se viene denominando “quimioterapia la carta”. Su combinación con la cirugía antes, durante o después de la misma, ha permitido aumentar la supervivencia del CCR de forma constante y sobre todo curar de forma definitiva a muchos pacientes, incluso un buen porcentaje de los que debutan o desarrollan enfermedad metastásica a distancia.

En esta coyuntura, las expectativas son prometedoras según señala el doctor Rosón, gracias a la implementación de campañas de detección precoz y de cribado de toda la población mayor de 50 años, porque ya hemos mencionado que la detección precoz es crucial en este tumor. El cáncer de colon es un cáncer bastante agradecido al tratamiento, siempre y cuando se detecte a tiempo.

Cada vez tenemos un mejor conocimiento de la enfermedad y han progresado mucho las líneas de tratamiento tanto oncológicas como quirúrgicas. Desde el punto de vista de la endoscopia somos capaces de tratar cada vez mejor lesiones precoces de una forma no agresiva. Lesiones que previamente requerían un tratamiento quirúrgico por su tamaño o localización y que hoy en día hemos avanzado mucho mediante la aplicación de técnicas de mucosecretomía y disección endoscópica submucosa.

Cáncer de pulmón

Hablamos con la Doctora Enriqueta Felip del Instituto Oncológico de Barcelona (Quirónsalud Barcelona) y con el Doctor Santiago Viteri, Coordinador Médico del Instituto Oncológico Rosell (Hospital Universitari Dexeus)

Cáncer de mama

Hablamos con la Doctora Lucía González-Cortijo, jefe del servicio de Oncología Médica del Hospital Universitario Quirónsalud Madrid

Cáncer de próstata

Hablamos con el Doctor Antonio Brugarolas, Jefe del Servicio de Oncología de Quirónsalud Alicante y Torrevieja